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張政辦發(fā)〔2018〕76號　　

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張掖市人民政府辦公室　　

關(guān)于印發(fā) 張掖市集中整治道路交通　　

事故人身?yè)p害賠償秩序工作方案的通知　　

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各縣（區）人民政府，市政府有關(guān)部門(mén)，市直及省屬駐張有關(guān)單位：　　

《張掖市集中整治道路交通事故人身?yè)p害賠償秩序工作方案》已經(jīng)市政府第34次常務(wù)會(huì )議研究通過(guò)，現印發(fā)你們，請認真組織實(shí)施。　　

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張掖市人民政府辦公室　　

　 2018年5月29日 　 　 　

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張掖市集中整治道路交通事故人身?yè)p害　　

賠償秩序工作方案　　

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為規范 道路交通事故人身?yè)p害賠償 工作，整治道路交通事故人身?yè)p害索賠、傷殘鑒定、訴訟過(guò)程中的欺詐、騙保等行為，經(jīng)市政府研究，決定在全市開(kāi)展道路交通事故人身?yè)p害賠償秩序集中整治工作，特制定本方案。　　

一、工作目標　　

堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，加大法制宣傳教育力度，建立人民調解機制， 依法、公正、高效化解 道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛 ，嚴厲打擊 被保險人、受害人、代理人串通傷殘鑒定機構、“人傷黃?！睈阂怛_取非法利益等行為，保護道路交通事故受害人、理賠保險機構合法權益，促進(jìn)保險市場(chǎng)健康發(fā)展，維護社會(huì )公平正義。　　

二、工作原則　　

（一） 依法整治，規范秩序。 加強保險機構道路交通事故理賠服務(wù)和管理工作，依法整治道路交通事故人身?yè)p害賠償違法違規現象，公正、高效化解道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛，不斷規范保險理賠秩序。　　

（二）強化監管，堵塞漏洞。 健全監管機制， 完善內控制度，提高從業(yè)人員道德素質(zhì)，從根源上斷絕“人傷黃?！?、司法鑒定機構等非法利益鏈條。 　 　

（三） 協(xié)作聯(lián)動(dòng)， 嚴厲打擊。 公安、司法、衛生等部門(mén)及保險行業(yè)既要分工負責，又要積極協(xié)作，形成整治工作合力，依法嚴厲打擊道路交通事故人身?yè)p害保險理賠欺詐行為。 　 　

三、主要任務(wù)　　

（一）規范高效開(kāi)展保險理賠服務(wù)。 轄內各保險機構要認真貫徹落實(shí)《中國保監會(huì )關(guān)于加強保險消費者權益保護工作的意見(jiàn)》（保監發(fā)〔2014〕89號），強化服務(wù)意識，誠實(shí)守信經(jīng)營(yíng)，嚴格履行保險合同承諾，切實(shí)保障保險消費者合法權益。要不斷提升理賠服務(wù)質(zhì)量，接到保險消費者道路交通出險報案后，迅速安排人員到現場(chǎng)查勘和協(xié)助救援，指導當事人提出索賠申請，告知理賠給付程序、時(shí)限、索賠資料等，并及時(shí)提供理賠給付狀態(tài)信息。要建立公正透明的理賠給付和爭議解決程序，優(yōu)化工作流程，簡(jiǎn)化理賠給付手續，及時(shí)、公道地開(kāi)展理賠給付；對小額賠款要快速理賠，不得拖賠、惜賠和無(wú)理拒賠。保險監管部門(mén)要加大保險理賠服務(wù)監管力度，健全投訴事項辦理、監督檢查、考核和責任追究制度，依法嚴肅查處各類(lèi)損害消費者合法權益的行為。（責任單位：市政府金融辦、市保險行業(yè)協(xié)會(huì )、各保險機構）　　

（二）建立賠償糾紛人民調解機制。 各縣（區）成立由縣（區）金融辦負責，綜治辦、公安交警、司法局、保險機構等部門(mén)單位共同參與的道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛人民調解委員會(huì )，充分發(fā)揮人民調解工作預防和化解矛盾糾紛的功能，引導道路交通事故人身?yè)p害各方通過(guò)人民調解委員會(huì )調解進(jìn)行損失賠償，進(jìn)一步減少道路交通事故人身?yè)p害賠償引發(fā)的矛盾糾紛和訴訟案件。參與道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛調解工作的人民調解員聘任和管理由司法行政部門(mén)負責，主要從律師、基層法律服務(wù)工作者或退休交警、法官、司法行政工作人員、保險機構理賠員中公開(kāi)聘任。建立完善道路交通事故人身?yè)p害賠償人民調解工作制度，明確工作職責、工作紀律及工作要求，統一工作標準、工作規程，依法依規開(kāi)展人民調解工作。市綜治辦和市級相關(guān)部門(mén)、單位負責對縣（區）道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛人民調解委員會(huì )工作情況進(jìn)行指導、監督和考核。（責任單位：各縣區人民政府、市綜治辦、市政府金融辦、市司法局、市公安局、市財政局、市中級人民法院、市保險行業(yè)協(xié)會(huì )）　　

（三）加強保險理賠關(guān)聯(lián)行業(yè)監管。 切實(shí)加強醫療、司法鑒定和律師等行業(yè)的監管，杜絕道路交通事故人身?yè)p害保險理賠欺詐“證據”來(lái)源。衛生部門(mén)要加強各醫療機構監管，嚴禁在檢查診斷中為交通事故受傷人員虛高傷情、出具虛假診斷證明。司法行政機關(guān)要嚴格履行登記管理職責，嚴格把握司法鑒定機構和鑒定人準入標準，強化執業(yè)監管，規范鑒定行為，對鑒定人員、鑒定機構受到的投訴、舉報和人民法院對鑒定結論不予采信的案件等進(jìn)行深入調查，涉及違規行為的，按照《司法鑒定執業(yè)活動(dòng)投訴處理辦法》規定，對相應的司法鑒定機構和鑒定人員給予警告、停止執業(yè)、撤銷(xiāo)資格、撤銷(xiāo)登記等行政處罰，確保鑒定質(zhì)量和司法公平。嚴格律師從業(yè)資格審查，規范律師職業(yè)行為，切實(shí)加強律師職業(yè)道德和職業(yè)紀律監管，在道路交通事故人身?yè)p害保險理賠訴訟案件中，對虛假鑒定結論進(jìn)行代理的，要嚴肅追究法律從業(yè)人員的責任。（責任單位：市司法局、市衛計委）　　

（四）嚴厲打擊保險理賠欺詐行為。 公安、司法行政機關(guān)要會(huì )同衛生部門(mén)及保險行業(yè)協(xié)會(huì )、保險機構，嚴厲查處道路交通事故人身?yè)p害理賠過(guò)程中收取服務(wù)費，通過(guò)教唆、造假進(jìn)行保險索賠獲取非法利益的“人傷黃?！毙袨?。市保險行業(yè)協(xié)會(huì )及各保險機構對2017年以來(lái)的道路交通事故人身?yè)p害理賠案件進(jìn)行排查梳理，對理賠案件傷殘情況重新鑒定后降級比例較高的司法鑒定機構和鑒定人員，通報司法行政機關(guān)列入重點(diǎn)監管對象；對參與涉嫌保險欺詐理賠案件的司法鑒定機構、司法鑒定人員、法律從業(yè)人員及保險賠付當事人，由公安、司法行政機關(guān)依法追究法律責任。（責任單位：市公安局、市司法局、市衛計委、市保險行業(yè)協(xié)會(huì )）　　

（五）嚴格道路交通事故責任認定。 公安機關(guān)交通管理部門(mén)要切實(shí)加強道路交通事故責任認定工作，嚴格按照《中華人民共和國道路交通安全法》有關(guān)規定，據實(shí)、公正出具事故責任認定，杜絕發(fā)生錯誤責任認定造成的不合理保險理賠。公安機關(guān)交通管理部門(mén)要加強交通警察法制和業(yè)務(wù)培訓、考核及崗位監督，在道路交通事故責任認定工作中發(fā)現人情認定、虛假認定的，要嚴肅追究相關(guān)人員責任。（責任單位：市公安局）　　

（六）堵塞保險行業(yè)理賠制度漏洞。 市保險行業(yè)協(xié)會(huì )要積極搭建反欺詐工作平臺,督促保險機構加強內控制度建設，建立反保險欺詐監控機制，增強識破保險欺詐的能力。各保險機構要加強行業(yè)內的信息收集與交流互通，堵塞因行業(yè)信息障礙留給保險欺詐者的制度漏洞。保險機構在處理道路交通事故時(shí)，要提高第一現場(chǎng)查勘率，加大跟蹤力度，對非現場(chǎng)報案、延遲報案的事故，及時(shí)復勘現場(chǎng)，第一時(shí)間掌握關(guān)鍵證據；對治療、誤工情況異常的傷者，要實(shí)行持續跟蹤，隨時(shí)掌握第一手資料；對通過(guò)訴訟解決的人傷案件，要提前介入，主動(dòng)調查，積極舉證，嚴防道路交通事故人身?yè)p害理賠欺詐行為發(fā)生。保險機構在道路交通事故人身?yè)p害情況調查核實(shí)過(guò)程中，相關(guān)部門(mén)要給予積極配合。（責任單位：市保險行業(yè)協(xié)會(huì )、各保險機構、市公安局、市衛計委）　　

四、時(shí)間步驟　　

道路交通事故人身?yè)p害賠償秩序集中整治工作分四個(gè)階段推進(jìn)。 　 　

（一）宣傳動(dòng)員階段（　2018年5月20日　-　6月30日　）。 制定 集中整治工作方案，安排部署整治工作。 各縣（區）籌備組建 道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛人民調解委員會(huì )。 大力宣傳 道路交通事故人身?yè)p害賠償有關(guān)法律法規、保險理賠程序 ，以及打擊 被保險人、受害人、代理人串通傷殘鑒定機構、“人傷黃?！彬_取非法利益等行為 的政策規定，形成強大的輿論氛圍，提高社會(huì )公眾的法律意識，鼓勵群眾積極舉報違法行為 。 　 　

（二）排查梳理階段（　2018年6月1日　-　6月30日　）。 市保險行業(yè)協(xié)會(huì )負責，會(huì )同各保險機構及各縣（區）對2017年以來(lái)的道路交通事故人身?yè)p害理賠案件進(jìn)行排查梳理，對理賠案件傷殘情況重新鑒定后降級比例較高的司法鑒定機構和鑒定人員，報送司法行政機關(guān)列入重點(diǎn)監管對象。 　 　

（三）專(zhuān)項整治階段（　2018年7月1日　-　8月31日　）。 公安、司法行政機關(guān)對排查出的參與涉嫌保險欺詐理賠案件司法鑒定機構、司法鑒定人員、法律從業(yè)人員及保險賠付當事人等，依法追究法律責任。法院公開(kāi)審理涉嫌保險欺詐理賠案件，新聞媒體對典型案件審判結果及時(shí)向社會(huì )公示公開(kāi)。 　 　

（四）總結驗收階段（　2018年9月1日　-　9月30日　）。 對 全市集中整治 道路交通事故人身?yè)p害賠償秩序 工作進(jìn)行檢查驗收，及時(shí)查漏補缺，總結經(jīng)驗成果，健全完善制度，形成維護 道路交通事故人身?yè)p害賠償秩序 長(cháng)效機制。 　 　

五、保障措施　　

（一）加強組織領(lǐng)導。 成立市政府分管領(lǐng)導任組長(cháng)，市綜治辦、市司法局、市公安局、市衛計委、市財政局、市政府金融辦、市中級人民法院、市保險行業(yè)協(xié)會(huì )等部門(mén)、單位負責人為成員的市集中整治道路交通事故人身?yè)p害賠償秩序工作領(lǐng)導小組，負責指導各縣（區）開(kāi)展道路交通事故人身?yè)p害賠償秩序整治工作，研究決策重大事項，協(xié)調解決有關(guān)問(wèn)題。領(lǐng)導小組辦公室設在市政府金融辦，具體負責道路交通事故人身?yè)p害賠償秩序整治日常工作的組織和協(xié)調，督促落實(shí)領(lǐng)導小組議定事項。各成員單位要各負其責、密切協(xié)作， 加強溝通、互享信息，實(shí)現工作聯(lián)動(dòng)，提高整治效果。 　 　

（二）廣泛宣傳教育。 宣傳部門(mén)要 通過(guò)廣播電視、報刊專(zhuān)欄、網(wǎng)絡(luò )微信等多種載體， 全方位、立體式、多渠道宣傳 道路交通事故人身?yè)p害賠償秩序整治工作 ，大力弘揚社會(huì )主義核心價(jià)值觀(guān)和誠信道德觀(guān)，為集中整治工作營(yíng)造 良好輿論氛圍。 司法行政機關(guān)、各級人民法院要長(cháng)期開(kāi)展以案說(shuō)法教育，深入剖析 道路交通事故人身?yè)p害保險理賠欺詐 典型案例，引導群眾理性面對道路交通事故人身?yè)p害賠償問(wèn)題，依法依規合理反映賠償訴求。市保險行業(yè)協(xié)會(huì )、各保險機構要大力宣傳 道路交通事故人身?yè)p害保險理賠程序，不斷優(yōu)化理賠服務(wù)，指導 道路交通事故當事人保護正當權益、合法獲取賠償。市保險行業(yè)協(xié)會(huì )要 研究建立舉報獎勵制度，鼓勵廣大群眾積極舉報 “人傷黃?！?，防范道路交通事故人身?yè)p害保險理賠欺詐行為。 　 　

（三）強化督導落實(shí)。 各縣（區）要按照有關(guān)法律規定，迅速組建成立 道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛人民調解委員會(huì )，落實(shí)辦公場(chǎng)所，聘任人民調解員，并落實(shí)人民調解委員會(huì )補助經(jīng)費和人民調解員補貼經(jīng)費。市 集中整治道路交通事故人身?yè)p害賠償秩序工作領(lǐng)導小組辦公室要會(huì )同有關(guān)部門(mén)，對各縣（區）集中整治工作開(kāi)展情況進(jìn)行 督促檢查，確保各項任務(wù)全面落實(shí)、整治工作取得實(shí)效；對進(jìn)展緩慢、整治不力的縣 （區） ，采取通報、約談、掛牌督辦等方式督促整改；對工作不落實(shí)、措施不到位， 道路交通事故人身?yè)p害保險理賠欺詐 案件多發(fā)、“人傷黃?！眴?wèn)題突出、擾亂社會(huì )秩序的，嚴肅追究有關(guān)單位和人員的責任。 各縣（區）、市集中整治 工作領(lǐng)導小組各成員單位于　2018年9月20日前　，將集中整治道路交通事故人身?yè)p害賠償秩序工作總結報市集中整治工作領(lǐng)導小組辦公室。　　

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附件：張掖市集中整治道路交通事故人身?yè)p害賠償秩序工作領(lǐng)導小組成員名單

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附件　　

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張掖市集中整治道路交通事故人身?yè)p害賠償　　

秩序工作 領(lǐng)導小組成員名單　　

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組 ? 長(cháng)：張 ? 勇 ? 市委常委、市政府副市長(cháng)

副組長(cháng)：楊喜軍 ? 市政府副秘書(shū)長(cháng)、辦公室主任

??????? 李學(xué)云 ? 市政府金融辦主任

成 ? 員：趙萬(wàn)德 ? 市委政法委常務(wù)副書(shū)記、市綜治辦主任

王永年 ? 市中級人民法院審委會(huì )專(zhuān)委

毛建華? 市公安局副局長(cháng)、交警支隊支隊長(cháng)

趙光升? 市司法局副局長(cháng)　　

鄭岳邦? 市衛計委副主任　　

劉德貴? 市財政局副局長(cháng)　　

馬振原? 市保險行業(yè)協(xié)會(huì )秘書(shū)長(cháng)　　

領(lǐng)導小組辦公室設在市政府金融辦，李學(xué)云同志兼任辦公室主任， 毛建華 、趙光升同志兼任辦公室副主任。領(lǐng)導小組辦公室 具體負責道路交通事故人身?yè)p害賠償秩序整治日常工作的組織和協(xié)調，督促落實(shí)領(lǐng)導小組議定事項。