社會(huì )保險經(jīng)辦條例

第一章　總則

第一條　為了規范社會(huì )保險經(jīng)辦，優(yōu)化社會(huì )保險服務(wù)，保障社會(huì )保險基金安全，維護用人單位和個(gè)人的合法權益，促進(jìn)社會(huì )公平，根據《中華人民共和國社會(huì )保險法》，制定本條例。

第二條　經(jīng)辦基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等國家規定的社會(huì )保險，適用本條例。

第三條　社會(huì )保險經(jīng)辦工作堅持中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導，堅持以人民為中心，遵循合法、便民、及時(shí)、公開(kāi)、安全的原則。

第四條　國務(wù)院人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)主管全國基本養老保險、工傷保險、失業(yè)保險等社會(huì )保險經(jīng)辦工作。國務(wù)院醫療保障行政部門(mén)主管全國基本醫療保險、生育保險等社會(huì )保險經(jīng)辦工作。

縣級以上地方人民政府人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)按照統籌層次主管基本養老保險、工傷保險、失業(yè)保險等社會(huì )保險經(jīng)辦工作?？h級以上地方人民政府醫療保障行政部門(mén)按照統籌層次主管基本醫療保險、生育保險等社會(huì )保險經(jīng)辦工作。

第五條　國務(wù)院人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)、醫療保障行政部門(mén)以及其他有關(guān)部門(mén)按照各自職責，密切配合、相互協(xié)作，共同做好社會(huì )保險經(jīng)辦工作。

縣級以上地方人民政府應當加強對本行政區域社會(huì )保險經(jīng)辦工作的領(lǐng)導，加強社會(huì )保險經(jīng)辦能力建設，為社會(huì )保險經(jīng)辦工作提供保障。

第二章　社會(huì )保險登記和關(guān)系轉移

第六條　用人單位在登記管理機關(guān)辦理登記時(shí)同步辦理社會(huì )保險登記。

個(gè)人申請辦理社會(huì )保險登記，以公民身份號碼作為社會(huì )保障號碼，取得社會(huì )保障卡和醫保電子憑證。社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當自收到申請之日起10個(gè)工作日內辦理完畢。

第七條　社會(huì )保障卡是個(gè)人參加基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會(huì )保險和享受各項社會(huì )保險待遇的憑證，包括實(shí)體社會(huì )保障卡和電子社會(huì )保障卡。

醫保電子憑證是個(gè)人參加基本醫療保險、生育保險等社會(huì )保險和享受基本醫療保險、生育保險等社會(huì )保險待遇的憑證。

第八條　登記管理機關(guān)應當將用人單位設立、變更、注銷(xiāo)登記的信息與社會(huì )保險經(jīng)辦機構共享，公安、民政、衛生健康、司法行政等部門(mén)應當將個(gè)人的出生、死亡以及戶(hù)口登記、遷移、注銷(xiāo)等信息與社會(huì )保險經(jīng)辦機構共享。

第九條　用人單位的性質(zhì)、銀行賬戶(hù)、用工等參保信息發(fā)生變化，以及個(gè)人參保信息發(fā)生變化的，用人單位和個(gè)人應當及時(shí)告知社會(huì )保險經(jīng)辦機構。社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當對用人單位和個(gè)人提供的參保信息與共享信息進(jìn)行比對核實(shí)。

第十條　用人單位和個(gè)人申請變更、注銷(xiāo)社會(huì )保險登記，社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當自收到申請之日起10個(gè)工作日內辦理完畢。用人單位注銷(xiāo)社會(huì )保險登記的，應當先結清欠繳的社會(huì )保險費、滯納金、罰款。

第十一條　社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當及時(shí)、完整、準確記錄下列信息：

（一）社會(huì )保險登記情況；

（二）社會(huì )保險費繳納情況；

（三）社會(huì )保險待遇享受情況；

（四）個(gè)人賬戶(hù)情況；

（五）與社會(huì )保險經(jīng)辦相關(guān)的其他情況。

第十二條　參加職工基本養老保險的個(gè)人跨統籌地區就業(yè)，其職工基本養老保險關(guān)系隨同轉移。

參加職工基本養老保險的個(gè)人在機關(guān)事業(yè)單位與企業(yè)等不同性質(zhì)用人單位之間流動(dòng)就業(yè)，其職工基本養老保險關(guān)系隨同轉移。

參加城鄉居民基本養老保險且未享受待遇的個(gè)人跨統籌地區遷移戶(hù)籍，其城鄉居民基本養老保險關(guān)系可以隨同轉移。

第十三條　參加職工基本醫療保險的個(gè)人跨統籌地區就業(yè)，其職工基本醫療保險關(guān)系隨同轉移。

參加城鄉居民基本醫療保險的個(gè)人跨統籌地區遷移戶(hù)籍或者變動(dòng)經(jīng)常居住地，其城鄉居民基本醫療保險關(guān)系可以按照規定隨同轉移。

職工基本醫療保險與城鄉居民基本醫療保險之間的關(guān)系轉移，按照規定執行。

第十四條　參加失業(yè)保險的個(gè)人跨統籌地區就業(yè)，其失業(yè)保險關(guān)系隨同轉移。

第十五條　參加工傷保險、生育保險的個(gè)人跨統籌地區就業(yè)，在新就業(yè)地參加工傷保險、生育保險。

第十六條　用人單位和個(gè)人辦理社會(huì )保險關(guān)系轉移接續手續的，社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當在規定時(shí)限內辦理完畢，并將結果告知用人單位和個(gè)人，或者提供辦理情況查詢(xún)服務(wù)。

第十七條　軍事機關(guān)和社會(huì )保險經(jīng)辦機構，按照各自職責辦理軍人保險與社會(huì )保險關(guān)系轉移接續手續。

社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當為軍人保險與社會(huì )保險關(guān)系轉移接續手續辦理優(yōu)先提供服務(wù)。

第三章　社會(huì )保險待遇核定和支付

第十八條　用人單位和個(gè)人應當按照國家規定，向社會(huì )保險經(jīng)辦機構提出領(lǐng)取基本養老金的申請。社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當自收到申請之日起20個(gè)工作日內辦理完畢。

第十九條　參加職工基本養老保險的個(gè)人死亡或者失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間死亡，其遺屬可以依法向社會(huì )保險經(jīng)辦機構申領(lǐng)喪葬補助金和撫恤金。社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當及時(shí)核實(shí)有關(guān)情況，按照規定核定并發(fā)放喪葬補助金和撫恤金。

第二十條　個(gè)人醫療費用、生育醫療費用中應當由基本醫療保險（含生育保險）基金支付的部分，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構審核后與醫療機構、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結算。

因特殊情況個(gè)人申請手工報銷(xiāo)，應當向社會(huì )保險經(jīng)辦機構提供醫療機構、藥品經(jīng)營(yíng)單位的收費票據、費用清單、診斷證明、病歷資料。社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當對收費票據、費用清單、診斷證明、病歷資料進(jìn)行審核，并自收到申請之日起30個(gè)工作日內辦理完畢。

參加生育保險的個(gè)人申領(lǐng)生育津貼，應當向社會(huì )保險經(jīng)辦機構提供病歷資料。社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當對病歷資料進(jìn)行審核，并自收到申請之日起10個(gè)工作日內辦理完畢。

第二十一條　工傷職工及其用人單位依法申請勞動(dòng)能力鑒定、輔助器具配置確認、停工留薪期延長(cháng)確認、工傷舊傷復發(fā)確認，應當向社會(huì )保險經(jīng)辦機構提供診斷證明、病歷資料。

第二十二條　個(gè)人治療工傷的醫療費用、康復費用、安裝配置輔助器具費用中應當由工傷保險基金支付的部分，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構審核后與醫療機構、輔助器具配置機構直接結算。

因特殊情況用人單位或者個(gè)人申請手工報銷(xiāo)，應當向社會(huì )保險經(jīng)辦機構提供醫療機構、輔助器具配置機構的收費票據、費用清單、診斷證明、病歷資料。社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當對收費票據、費用清單、診斷證明、病歷資料進(jìn)行審核，并自收到申請之日起20個(gè)工作日內辦理完畢。

第二十三條　人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)、醫療保障行政部門(mén)應當按照各自職責建立健全異地就醫醫療費用結算制度。社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當做好異地就醫醫療費用結算工作。

第二十四條　個(gè)人申領(lǐng)失業(yè)保險金，社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當自收到申請之日起10個(gè)工作日內辦理完畢。

個(gè)人在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當從失業(yè)保險基金中支付其應當繳納的基本醫療保險（含生育保險）費。

個(gè)人申領(lǐng)職業(yè)培訓等補貼，應當提供職業(yè)資格證書(shū)或者職業(yè)技能等級證書(shū)。社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當對職業(yè)資格證書(shū)或者職業(yè)技能等級證書(shū)進(jìn)行審核，并自收到申請之日起10個(gè)工作日內辦理完畢。

第二十五條　個(gè)人出現國家規定的停止享受社會(huì )保險待遇的情形，用人單位、待遇享受人員或者其親屬應當自相關(guān)情形發(fā)生之日起20個(gè)工作日內告知社會(huì )保險經(jīng)辦機構。社會(huì )保險經(jīng)辦機構核實(shí)后應當停止發(fā)放相應的社會(huì )保險待遇。

第二十六條　社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當通過(guò)信息比對、自助認證等方式，核驗社會(huì )保險待遇享受資格。通過(guò)信息比對、自助認證等方式無(wú)法確認社會(huì )保險待遇享受資格的，社會(huì )保險經(jīng)辦機構可以委托用人單位或者第三方機構進(jìn)行核實(shí)。

對涉嫌喪失社會(huì )保險待遇享受資格后繼續享受待遇的，社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當調查核實(shí)。經(jīng)調查確認不符合社會(huì )保險待遇享受資格的，停止發(fā)放待遇。

第四章　社會(huì )保險經(jīng)辦服務(wù)和管理

第二十七條　社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當依托社會(huì )保險公共服務(wù)平臺、醫療保障信息平臺等實(shí)現跨部門(mén)、跨統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦。

第二十八條　社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當推動(dòng)社會(huì )保險經(jīng)辦事項與相關(guān)政務(wù)服務(wù)事項協(xié)同辦理。社會(huì )保險經(jīng)辦窗口應當進(jìn)駐政務(wù)服務(wù)中心，為用人單位和個(gè)人提供一站式服務(wù)。

人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)、醫療保障行政部門(mén)應當強化社會(huì )保險經(jīng)辦服務(wù)能力，實(shí)現省、市、縣、鄉鎮（街道）、村（社區）全覆蓋。

第二十九條　用人單位和個(gè)人辦理社會(huì )保險事務(wù)，可以通過(guò)政府網(wǎng)站、移動(dòng)終端、自助終端等服務(wù)渠道辦理，也可以到社會(huì )保險經(jīng)辦窗口現場(chǎng)辦理。

第三十條　社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當加強無(wú)障礙環(huán)境建設，提供無(wú)障礙信息交流，完善無(wú)障礙服務(wù)設施設備，采用授權代辦、上門(mén)服務(wù)等方式，為老年人、殘疾人等特殊群體提供便利。

第三十一條　用人單位和個(gè)人辦理社會(huì )保險事務(wù)，社會(huì )保險經(jīng)辦機構要求其提供身份證件以外的其他證明材料的，應當有法律、法規和國務(wù)院決定依據。

第三十二條　社會(huì )保險經(jīng)辦機構免費向用人單位和個(gè)人提供查詢(xún)核對社會(huì )保險繳費和享受社會(huì )保險待遇記錄、社會(huì )保險咨詢(xún)等相關(guān)服務(wù)。

第三十三條　社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當根據經(jīng)辦工作需要，與符合條件的機構協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議，規范社會(huì )保險服務(wù)行為。人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)、醫療保障行政部門(mén)應當加強對服務(wù)協(xié)議訂立、履行等情況的監督。

第三十四條　醫療保障行政部門(mén)所屬的社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當改進(jìn)基金支付和結算服務(wù)，加強服務(wù)協(xié)議管理，建立健全集體協(xié)商談判機制。

第三十五條　社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當妥善保管社會(huì )保險經(jīng)辦信息，確保信息完整、準確和安全。

第三十六條　社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理等內部控制制度。

社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當定期對內部控制制度的制定、執行情況進(jìn)行檢查、評估，對發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行整改。

第三十七條　社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當明確崗位權責，對重點(diǎn)業(yè)務(wù)、高風(fēng)險業(yè)務(wù)分級審核。

第三十八條　社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當加強信息系統應用管理，健全信息核驗機制，記錄業(yè)務(wù)經(jīng)辦過(guò)程。

第三十九條　社會(huì )保險經(jīng)辦機構具體編制下一年度社會(huì )保險基金預算草案，報本級人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)、醫療保障行政部門(mén)審核匯總。社會(huì )保險基金收入預算草案由社會(huì )保險經(jīng)辦機構會(huì )同社會(huì )保險費征收機構具體編制。

第四十條　社會(huì )保險經(jīng)辦機構設立社會(huì )保險基金支出戶(hù)，用于接受財政專(zhuān)戶(hù)撥入基金、支付基金支出款項、上解上級經(jīng)辦機構基金、下?lián)芟录壗?jīng)辦機構基金等。

第四十一條　社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當按照國家統一的會(huì )計制度對社會(huì )保險基金進(jìn)行會(huì )計核算、對賬。

第四十二條　社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當核查下列事項：

（一）社會(huì )保險登記和待遇享受等情況；

（二）社會(huì )保險服務(wù)機構履行服務(wù)協(xié)議、執行費用結算項目和標準情況；

（三）法律、法規規定的其他事項。

第四十三條　社會(huì )保險經(jīng)辦機構發(fā)現社會(huì )保險服務(wù)機構違反服務(wù)協(xié)議的，可以督促其履行服務(wù)協(xié)議，按照服務(wù)協(xié)議約定暫?；蛘卟挥钃芨顿M用、追回違規費用、中止相關(guān)責任人員或者所在部門(mén)涉及社會(huì )保險基金使用的社會(huì )保險服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議；社會(huì )保險服務(wù)機構及其相關(guān)責任人員有權進(jìn)行陳述、申辯。

第四十四條　社會(huì )保險經(jīng)辦機構發(fā)現用人單位、個(gè)人、社會(huì )保險服務(wù)機構違反社會(huì )保險法律、法規、規章的，應當責令改正。對拒不改正或者依法應當由人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)、醫療保障行政部門(mén)處理的，及時(shí)移交人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)、醫療保障行政部門(mén)處理。

第四十五條　國務(wù)院人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)、醫療保障行政部門(mén)會(huì )同有關(guān)部門(mén)建立社會(huì )保險信用管理制度，明確社會(huì )保險領(lǐng)域嚴重失信主體名單認定標準。

社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當如實(shí)記錄用人單位、個(gè)人和社會(huì )保險服務(wù)機構及其工作人員違反社會(huì )保險法律、法規行為等失信行為。

第四十六條　個(gè)人多享受社會(huì )保險待遇的，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構責令退回；難以一次性退回的，可以簽訂還款協(xié)議分期退回，也可以從其后續享受的社會(huì )保險待遇或者個(gè)人賬戶(hù)余額中抵扣。

第五章　社會(huì )保險經(jīng)辦監督

第四十七條　人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)、醫療保障行政部門(mén)按照各自職責對社會(huì )保險經(jīng)辦機構下列事項進(jìn)行監督檢查：

（一）社會(huì )保險法律、法規、規章執行情況；

（二）社會(huì )保險登記、待遇支付等經(jīng)辦情況；

（三）社會(huì )保險基金管理情況；

（四）與社會(huì )保險服務(wù)機構簽訂服務(wù)協(xié)議和服務(wù)協(xié)議履行情況；

（五）法律、法規規定的其他事項。

財政部門(mén)、審計機關(guān)按照各自職責，依法對社會(huì )保險經(jīng)辦機構的相關(guān)工作實(shí)施監督。

第四十八條　人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)、醫療保障行政部門(mén)應當按照各自職責加強對社會(huì )保險服務(wù)機構、用人單位和個(gè)人遵守社會(huì )保險法律、法規、規章情況的監督檢查。社會(huì )保險服務(wù)機構、用人單位和個(gè)人應當配合，如實(shí)提供與社會(huì )保險有關(guān)的資料，不得拒絕檢查或者謊報、瞞報。

人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)、醫療保障行政部門(mén)發(fā)現社會(huì )保險服務(wù)機構、用人單位違反社會(huì )保險法律、法規、規章的，應當按照各自職責提出處理意見(jiàn)，督促整改，并可以約談相關(guān)負責人。

第四十九條　人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)、醫療保障行政部門(mén)、社會(huì )保險經(jīng)辦機構及其工作人員依法保護用人單位和個(gè)人的信息，不得以任何形式泄露。

第五十條　人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)、醫療保障行政部門(mén)應當暢通監督渠道，鼓勵和支持社會(huì )各方面對社會(huì )保險經(jīng)辦進(jìn)行監督。

社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當定期向社會(huì )公布參加社會(huì )保險情況以及社會(huì )保險基金的收入、支出、結余和收益情況，聽(tīng)取用人單位和個(gè)人的意見(jiàn)建議，接受社會(huì )監督。

工會(huì )、企業(yè)代表組織應當及時(shí)反映用人單位和個(gè)人對社會(huì )保險經(jīng)辦的意見(jiàn)建議。

第五十一條　任何組織和個(gè)人有權對違反社會(huì )保險法律、法規、規章的行為進(jìn)行舉報、投訴。

人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)、醫療保障行政部門(mén)對收到的有關(guān)社會(huì )保險的舉報、投訴，應當依法進(jìn)行處理。

第五十二條　用人單位和個(gè)人認為社會(huì )保險經(jīng)辦機構在社會(huì )保險經(jīng)辦工作中侵害其社會(huì )保險權益的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。

第六章　法律責任

第五十三條　社會(huì )保險經(jīng)辦機構及其工作人員有下列行為之一的，由人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)、醫療保障行政部門(mén)按照各自職責責令改正；給社會(huì )保險基金、用人單位或者個(gè)人造成損失的，依法承擔賠償責任；對負有責任的領(lǐng)導人員和直接責任人員依法給予處分：

（一）未履行社會(huì )保險法定職責的；

（二）違反規定要求提供證明材料的；

（三）克扣或者拒不按時(shí)支付社會(huì )保險待遇的；

（四）丟失或者篡改繳費記錄、享受社會(huì )保險待遇記錄等社會(huì )保險數據、個(gè)人權益記錄的；

（五）違反社會(huì )保險經(jīng)辦內部控制制度的。

第五十四條　人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)、醫療保障行政部門(mén)、社會(huì )保險經(jīng)辦機構及其工作人員泄露用人單位和個(gè)人信息的，對負有責任的領(lǐng)導人員和直接責任人員依法給予處分；給用人單位或者個(gè)人造成損失的，依法承擔賠償責任。

第五十五條　以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì )保險基金支出的，由人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)、醫療保障行政部門(mén)按照各自職責責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；屬于定點(diǎn)醫藥機構的，責令其暫停相關(guān)責任部門(mén)6個(gè)月以上1年以下涉及社會(huì )保險基金使用的社會(huì )保險服務(wù)，直至由社會(huì )保險經(jīng)辦機構解除服務(wù)協(xié)議；屬于其他社會(huì )保險服務(wù)機構的，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構解除服務(wù)協(xié)議。對負有責任的領(lǐng)導人員和直接責任人員，有執業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門(mén)依法吊銷(xiāo)其執業(yè)資格。

第五十六條　隱匿、轉移、侵占、挪用社會(huì )保險基金或者違規投資運營(yíng)的，由人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)、醫療保障行政部門(mén)、財政部門(mén)、審計機關(guān)按照各自職責責令追回；有違法所得的，沒(méi)收違法所得；對負有責任的領(lǐng)導人員和直接責任人員依法給予處分。

第五十七條　社會(huì )保險服務(wù)機構拒絕人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)、醫療保障行政部門(mén)監督檢查或者謊報、瞞報有關(guān)情況的，由人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)、醫療保障行政部門(mén)按照各自職責責令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負責人；拒不改正的，處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的罰款。

第五十八條　公職人員在社會(huì )保險經(jīng)辦工作中濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。

第五十九條　違反本條例規定，構成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第七章　附則

第六十條　本條例所稱(chēng)社會(huì )保險經(jīng)辦機構，是指人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)所屬的經(jīng)辦基本養老保險、工傷保險、失業(yè)保險等社會(huì )保險的機構和醫療保障行政部門(mén)所屬的經(jīng)辦基本醫療保險、生育保險等社會(huì )保險的機構。

第六十一條　本條例所稱(chēng)社會(huì )保險服務(wù)機構，是指與社會(huì )保險經(jīng)辦機構簽訂服務(wù)協(xié)議，提供社會(huì )保險服務(wù)的醫療機構、藥品經(jīng)營(yíng)單位、輔助器具配置機構、失業(yè)保險委托培訓機構等機構。

第六十二條　社會(huì )保障卡加載金融功能，有條件的地方可以擴大社會(huì )保障卡的應用范圍，提升民生服務(wù)效能。醫保電子憑證可以根據需要，加載相關(guān)服務(wù)功能。

第六十三條　本條例自2023年12月1日起施行。

來(lái)源：中國政府網(wǎng)