一、文件出臺背景

以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，認真貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì )精神，全面落實(shí)習近平總書(shū)記視察甘肅重要講話(huà)和指示精神，按照“保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本”的總體思路，合并實(shí)施兩項保險，增強基金共濟能力，優(yōu)化保險管理資源，提升綜合管理效能，降低管理運行成本。

二、政策依據

1.《中華人民共和國社會(huì )保險法》；

2.《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2019〕10號）；

3.《甘肅省生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施方案》( 甘政辦發(fā)〔2019〕95號)；

4.《關(guān)于規范城鎮職工基本醫療保險繳費基數的通知》（甘醫保發(fā)〔2019〕68號）。

三、主要政策

（一）統一參保登記。本市行政區域內的行政機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟組織、民辦非企業(yè)單位等用人單位及其在職職工，在參加職工基本醫療保險的同時(shí)，同步參加生育保險，并辦理兩項保險參保登記。實(shí)施過(guò)程中要結合全民參保登記計劃摸清底數，努力實(shí)現應保盡保。項保險合并實(shí)施后，參保人員達到法定退休年齡時(shí)累計繳費年限達到25年的，退休后不再繳納基本醫療保險費，按規定享受職工基本醫療保險待遇；累計繳費年限不足25年的，由用人單位繳費至25年。

（二）統一基金征繳和管理。兩項保險合并實(shí)施后，生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一基金征繳，實(shí)行市級統籌。繳費費率按照兩項保險合并后確定的生育保險和職工基本醫療保險繳費費率之和執行。用人單位按照本單位上年度職工工資總額的6.5%繳納，在職職工按本人上年度工資總額的2%繳納，由用人單位代扣代繳。繳費基數按現行政策執行，職工個(gè)人不繳納生育保險費。

（三）統一待遇保障。按照《社會(huì )保險法》規定，生育保險待遇包括生育醫療費和生育津貼。生育醫療費包括生育的醫療費用、計劃生育的醫療費用和產(chǎn)前檢查費，增加的生育津貼從職工基本醫療保險基金生育待遇支出項目中支付。生育津貼支付期限按照現行規定的產(chǎn)假期限執行，與國家規定的產(chǎn)假工資不重復享受。由財政統一發(fā)放工資的參保職工仍享受原工資待遇和生育醫療費待遇，不享受生育津貼待遇；參保男職工配偶未就業(yè)的享受生育醫療費待遇的50%，不享受生育津貼待遇；參保的領(lǐng)取失業(yè)保險金人員和靈活就業(yè)人員享受生育醫療費待遇，不享受生育津貼待遇。

（四）統一醫療服務(wù)管理。執行全省統一的基本醫療保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務(wù)設施范圍。醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構簽訂醫保服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫療服務(wù)有關(guān)要求和指標增加到協(xié)議內容中，并充分利用協(xié)議管理和醫?；藘葘?，強化費用監控和審核，有效控制生育醫療費用不合理增長(cháng)。按照“最多跑一次”改革要求，利用現有醫療保險結算系統，實(shí)現生育醫療費用在定點(diǎn)醫療機構直接結算。

（五）統一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項保險合并實(shí)施后，要統一經(jīng)辦管理，優(yōu)化經(jīng)辦規程，簡(jiǎn)化辦事流程。經(jīng)辦管理統一由醫療保險經(jīng)辦機構負責，經(jīng)費列入同級財政預算。升級改造生育保險和醫療保險信息系統，將原生育保險結算平臺并入醫療保險結算平臺，實(shí)行信息系統一體化運行。強化信息統計，及時(shí)準確反映生育保險和職工基本醫療保險基金運行、待遇享受、待遇支付等方面情況。

張掖市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)張掖市生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施方案的通知